DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE RELATIVA A QUALITA’ PERSONALI


Il/la sottoscritto/a (cognome e nome) ........................... nato/a il ............ a ............ residente a .......... via/piazza ............. nr. ............ consapevole della responsabilita' penale cui puo' andare incontro in caso di dichiarazione falsa o non corrispondente al vero

DICHIARA

di trovarsi nella seguente condizione:
disoccupato ................
pensionato con la seguente categoria di pensione ..............
studente (specificare quale corso di studio) ..............
casalinga .....................
di essere legale rappresentante dell’Ente o della societa' (specificare il tipo e il nome) ..............
di essere iscritto alla seguente associazione .................
di essere tutore o curatore di ....................
di trovarsi nei confronti degli obblighi militari nella seguente posizione .......
di non aver riportato alla data odierna condanne penali ..........

Data Firma del dichiarante