Spett./le
Denominazione della Compagnia assicurativa del veicolo dove si era trasportati
Via ......................
Cap - Citta'

Spett./le
Denominazione della Compagnia assicurativa dell'altra veicolo coinvolto nell'incidente
Via ......................
Cap - Citta'

Egr. Sig.
Cognome e Nome del conducente del veicolo sul quale si era trasportati
Via ......................
Cap - Citta'

Egr. Sig.
Cognome e Nome del conducente dell'altro veicolo coinvolto nell'incidente
Via ......................
Cap - Citta'

Raccomandate R.R.

Oggetto: Incidente stradale del .......... Veicoli coinvolti: ............... (indicare i dati del veicolo, dell'assicurazione e del conducente di tutti i veicoli coinvolti nell'incidente, precisando su quale si era trasportati).

Con la presente, formulata ai sensi e per gli effetti di legge e degli accordi ANIA, Vi invito a provvedere al risarcimento dei danni fisici da me riportati nell'incidente stradale in oggetto, nel quale e' rimasto coinvolto il veicolo .................. (tipo e targa) sul quale ero trasportato.

Allego certificato medico attestante le lesioni riportate e documentazione attestante le spese sinora sostenute, riservandomi ulteriori controlli e terapie del cui esito Vi terro' informati.

A guarigione avvenuta, in caso di mancato o negativo riscontro entro i termini di legge, intraprendero' le azioni che riterro' necessarie a tutela dei miei diritti.

Distinti saluti.

Data e Firma

Allegati:
copia certificato medico;
copia documenti di spesa.

Mittente:
Cognome e Nome
Via ......................
Cap - Citta'
Codice Fiscale